F A X 注 文 用 紙
下記に必要事項を明記のうえ、FAX 0120-367-839 までお送り下さい。
注文受付け後、注文確認のご連絡いたします。ご連絡方法のチェックをお忘れなく。
| FAX注文用紙を印刷する | お申し込み日 年 月 日 |
| ご注文商品名 |  |
個数 | |
| ご注文商品名 | |
個数 | |
| ご注文商品名 | |
個数 | |
| ご注文商品名 | |
個数 | |
| ご注文商品名 | |
個数 |
| ※サイズをわすれずに記入して下さい。 |
| 希望配達日 希望時間 |
年 月 日 曜日 時頃 |
| お支払方法 | （該当する番号に○をつけてください。）
1, 代引き現金決済 2,代引きクレジットカード決済 3,銀行振込 4,郵便振替 5,現金書留 |
ご注文される方の情報
|
氏名 |
フリガナ | |||||
|
||||||
| 住所 |
〒 -
|
|||||
|
電話番号 |
||||||
|
||||||
|
FAX番号 |
||||||
|
||||||
|
メールアドレス |
||||||
|
||||||
| ご連絡方法 | （該当する番号に○をつけてください。） 1, 電話 2, FAX 3,
E-mail |
|||||
配送先が上記と違う場合
|
配送先の氏名 |
フリガナ | |||||
|
||||||
| 配送先の住所 |
〒 -
|
|||||
|
配送先の電話番号 |
||||||
|
||||||
| ご意見・ご要望 |